Anemia ferropriva: critérios, causas e investigação
Também chamada de: anemia por deficiência de ferro, anemia microcítica hipocrômica
Anemia causada por falta de ferro, a mais comum no mundo. No hemograma, combina hemoglobina baixa com VCM e HCM baixos e RDW elevado; a ferritina baixa confirma a deficiência.
Analisar um hemograma agoraO que é anemia ferropriva?
A deficiência de ferro reduz a síntese de hemoglobina e produz hemácias pequenas e pálidas (microcitose e hipocromia). Antes de a hemoglobina cair já pode haver deficiência de ferro com ferritina baixa, e o RDW costuma subir cedo, pela mistura de hemácias de tamanhos diferentes.
Como o hemograma e os exames definem o quadro
- Hemoglobina abaixo do limite da OMS: < 13,0 g/dL em homens, < 12,0 g/dL em mulheres não gestantes e < 11,0 g/dL em gestantes.
- VCM e HCM reduzidos (microcitose e hipocromia); RDW aumentado.
- Ferritina baixa (em adultos, < 30 ng/mL sugere deficiência; em inflamação, valores até ~100 ng/mL ainda podem coexistir com deficiência).
- Saturação de transferrina < 20% e capacidade total de ligação do ferro (TIBC) elevada.
- Índice de Mentzer (VCM ÷ eritrócitos) ≥ 13 favorece ferropenia em relação a traço talassêmico.
Principais causas
- Perda crônica de sangue: menstruação abundante, sangramento gastrointestinal (úlcera, neoplasia, angiodisplasia, hemorroidas), uso crônico de AINEs ou anticoagulantes.
- Ingestão ou absorção insuficiente: dieta pobre em ferro, doença celíaca, gastrite atrófica, infecção por H. pylori, cirurgia bariátrica, uso prolongado de inibidores de bomba de prótons.
- Aumento da demanda: gestação, lactação, crescimento rápido na infância e adolescência.
- Parasitoses intestinais, como ancilostomíase, em áreas endêmicas.
- Doações frequentes de sangue.
Como investigar
- Ferritina, ferro sérico, TIBC e saturação de transferrina; reticulócitos.
- Investigar a causa: história menstrual, dieta, medicamentos, protoparasitológico de fezes, sorologia/anti-transglutaminase para doença celíaca quando indicado.
- Em homens e em mulheres pós-menopausa, a anemia ferropriva exige investigação do trato gastrointestinal (endoscopia digestiva alta e colonoscopia) até prova em contrário.
- Se o VCM é muito baixo com ferritina normal, considerar talassemia (eletroforese de hemoglobina).
Sinais de alarme e quando encaminhar
- Sangramento ativo ou melena/hematoquezia.
- Hemoglobina muito baixa (por exemplo < 7 g/dL) ou sintomas de descompensação: dispneia em repouso, dor torácica, síncope, taquicardia.
- Perda de peso, mudança do hábito intestinal ou anemia sem causa evidente em pessoa idosa ou homem.
O que este achado NÃO indica
Microcitose isolada não prova deficiência de ferro: talassemias, anemia de doença crônica e anemia sideroblástica também reduzem o VCM. Ferritina é proteína de fase aguda e pode estar normal ou alta na deficiência quando há inflamação.
Exames relacionados
Perguntas frequentes
- Como o hemograma sugere anemia ferropriva?
- Hemoglobina abaixo do limite para o sexo e a idade, com VCM e HCM baixos e RDW aumentado. A confirmação é feita com ferritina e saturação de transferrina.
- Todo VCM baixo é falta de ferro?
- Não. Traço talassêmico, anemia de doença crônica e anemia sideroblástica também causam microcitose. O índice de Mentzer e a ferritina ajudam a diferenciar.
- Quando investigar sangramento digestivo?
- Em homens adultos e mulheres após a menopausa com anemia ferropriva, a investigação do trato gastrointestinal é recomendada mesmo sem sintomas digestivos.
Revisão médica
Dr. Carlos Eduardo Miranda Bruzzi Felipe — CRM-MG 105.721
- Publicado em:
- 14 de julho de 2026
- Última revisão:
- 3 de outubro de 2026
- Próxima revisão:
- 14 de julho de 2027
- Conflitos de interesse:
- Nenhum conflito de interesse declarado.
Referências
- World Health Organization. Haemoglobin concentrations for the diagnosis of anaemia and assessment of severity. Geneva: WHO; 2011.
- Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015;372:1832-43.
- Hoffbrand AV, Moss PAH. Essential Haematology. 7th ed. Wiley-Blackwell; 2016.