Policitemia (eritrocitose): critérios, causas e investigação
Também chamada de: eritrocitose, hemoglobina alta, hematócrito alto, policitemia vera
Aumento de hemoglobina, hematócrito e eritrócitos. Na maioria das vezes é secundária (tabagismo, hipóxia, desidratação, testosterona); a policitemia vera é uma neoplasia mieloproliferativa e deve ser lembrada quando não há causa.
Analisar um hemograma agoraO que é policitemia (eritrocitose)?
Eritrocitose é o aumento da massa de hemácias. A pseudo-eritrocitose (hemoconcentração, por desidratação ou diuréticos) é comum e deve ser descartada repetindo o exame em boa hidratação.
Como o hemograma e os exames definem o quadro
- Critérios da OMS (2016) para suspeita de policitemia vera: hemoglobina > 16,5 g/dL em homens ou > 16,0 g/dL em mulheres, ou hematócrito > 49% / > 48%.
- Hemoglobina e hematócrito persistentemente acima da faixa de referência em exames repetidos.
- Leucocitose, plaquetose ou esplenomegalia associadas sugerem doença mieloproliferativa.
Principais causas
- Secundárias: tabagismo, DPOC, apneia obstrutiva do sono, cardiopatias congênitas cianóticas, altitude, uso de testosterona ou de agentes eritropoéticos, tumores produtores de eritropoetina (rim, fígado, cerebelo).
- Relativa: desidratação, diuréticos, queimaduras.
- Primária: policitemia vera (mutação JAK2, presente em mais de 95% dos casos).
Como investigar
- Repetir hemograma com boa hidratação.
- Eritropoetina sérica (baixa favorece policitemia vera) e pesquisa da mutação JAK2 V617F.
- Oximetria/gasometria, avaliação de tabagismo, apneia do sono, uso de testosterona; ultrassonografia abdominal (baço, rins, fígado).
- Encaminhar ao hematologista se JAK2 positiva ou eritropoetina baixa.
Sinais de alarme e quando encaminhar
- Eventos trombóticos (AVC, infarto, trombose venosa ou esplâncnica).
- Prurido após banho, eritromelalgia, esplenomegalia, cefaleia, alterações visuais.
- Hematócrito muito elevado (por exemplo > 60%) com sintomas de hiperviscosidade.
O que este achado NÃO indica
Hemoglobina alta não é sinônimo de policitemia vera; a causa mais frequente é secundária. Em usuários de testosterona e tabagistas, a eritrocitose é esperada e requer acompanhamento, não necessariamente investigação mieloproliferativa.
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Perguntas frequentes
- Hematócrito alto sempre exige hematologista?
- Não. Primeiro descarta-se hemoconcentração e causas secundárias comuns. O encaminhamento é indicado se há suspeita de policitemia vera (JAK2, eritropoetina baixa, esplenomegalia, outras séries alteradas) ou eritrocitose sem causa.
Revisão médica
Dr. Carlos Eduardo Miranda Bruzzi Felipe — CRM-MG 105.721
- Publicado em:
- 14 de julho de 2026
- Última revisão:
- 3 de outubro de 2026
- Próxima revisão:
- 14 de julho de 2027
- Conflitos de interesse:
- Nenhum conflito de interesse declarado.
Referências
- Arber DA, et al. The 2016 revision to the World Health Organization classification of myeloid neoplasms and acute leukemia. Blood. 2016;127:2391-405.
- Hoffbrand AV, Moss PAH. Essential Haematology. 7th ed. Wiley-Blackwell; 2016.