Leucocitose: critérios, causas e investigação

O que é leucocitose?

Leucocitose é um achado, não um diagnóstico. A interpretação começa pelo diferencial (neutrofilia, linfocitose, eosinofilia, monocitose) e pelo contexto clínico, e a contagem de gestantes e crianças tem faixas próprias.

Como o hemograma e os exames definem o quadro

• Leucócitos totais > 11,0 x10³/μL em adultos (faixas diferentes para gestantes, crianças e recém-nascidos).
• Neutrofilia: neutrófilos > 7,7 x10³/μL; desvio à esquerda (bastonetes e formas jovens) sugere infecção bacteriana ou inflamação intensa.
• Leucocitose acima de ~50 x10³/μL indica reação leucemoide ou leucemia até que se prove o contrário.

Principais causas

• Infecções, sobretudo bacterianas; inflamação aguda e necrose tecidual (infarto, queimaduras, pós-operatório).
• Estresse físico e emocional, exercício intenso, tabagismo, obesidade, gestação.
• Medicamentos: corticosteroides, lítio, beta-agonistas, G-CSF.
• Esplenectomia e hemorragia aguda.
• Neoplasias hematológicas (leucemias mieloides e linfoides, doenças mieloproliferativas).

Como investigar

• Revisar o diferencial e repetir o exame se o paciente estava em estresse agudo ou usou corticoide.
• Esfregaço de sangue periférico: blastos, formas jovens, linfócitos atípicos, eosinofilia, basofilia.
• PCR/VHS, culturas e exames dirigidos ao foco infeccioso conforme a clínica.
• Se persistente sem causa: hematologista, imunofenotipagem e estudo molecular (BCR-ABL1, JAK2) conforme o padrão.

O que este achado NÃO indica

Leucocitose isolada e discreta, em paciente assintomático, quase sempre é reativa ou fisiológica. Não permite distinguir infecção bacteriana de viral sem o contexto clínico e, quando necessário, os marcadores inflamatórios.

Exames relacionados

• Leucócitos Totais
• Neutrófilos Segmentados
• Neutrófilos Bastonetes
• Linfócitos
• Monócitos
• Eosinófilos
• Basófilos

Perguntas frequentes

Leucocitose com neutrofilia significa infecção bacteriana?

Sugere, mas não prova. Corticoides, estresse, tabagismo e inflamações não infecciosas também causam neutrofilia. O desvio à esquerda e a elevação de PCR reforçam a hipótese bacteriana.

Quando uma leucocitose preocupa para leucemia?

Quando é muito elevada, persistente sem causa, ou acompanhada de blastos no esfregaço, anemia, plaquetopenia, febre, sangramento ou aumento de baço e linfonodos.

Referências

• Bain BJ. Blood Cells: A Practical Guide. 5th ed. Wiley-Blackwell; 2015.
• Hoffbrand AV, Moss PAH. Essential Haematology. 7th ed. Wiley-Blackwell; 2016.
• Rosenfeld LG, et al. Valores de referência para exames laboratoriais de hemograma da população adulta brasileira: Pesquisa Nacional de Saúde. Rev Bras Epidemiol. 2019;22(supl.2):e190003. Acessar fonte