Trombocitopenia: critérios, causas e investigação
Também chamada de: plaquetas baixas, plaquetopenia
Plaquetas abaixo de 150 x10³/μL. O risco de sangramento depende do valor e da causa; antes de investigar, confirme que não é pseudotrombocitopenia por EDTA.
Analisar um hemograma agoraO que é trombocitopenia?
O risco hemorrágico espontâneo costuma surgir com contagens muito baixas (em geral < 20–30 x10³/μL) e aumenta com uso de antiagregantes, anticoagulantes, infecção ou cirurgia. A pseudotrombocitopenia, causada por agregação in vitro das plaquetas no tubo com EDTA, é comum e benigna.
Como o hemograma e os exames definem o quadro
- Plaquetas < 150 x10³/μL: leve 100–150, moderada 50–100, grave < 50 x10³/μL.
- Confirmar com esfregaço (agregados plaquetários) e, se necessário, nova coleta em tubo com citrato.
- Esquistócitos no esfregaço sugerem microangiopatia trombótica (PTT/SHU), que é emergência.
Principais causas
- Produção reduzida: infecções virais, deficiência de B12/folato, álcool, mielodisplasia, aplasia, leucemias, quimioterapia.
- Destruição aumentada: púrpura trombocitopênica imune (PTI), lúpus, trombocitopenia induzida por heparina, medicamentos, infecções (dengue, HIV, hepatite C, H. pylori).
- Sequestro: hiperesplenismo (hepatopatia crônica com hipertensão portal).
- Consumo: CIVD, microangiopatias trombóticas, sepse, pré-eclâmpsia/síndrome HELLP.
- Gestacional (leve, no terceiro trimestre) e pseudotrombocitopenia.
Como investigar
- Esfregaço de sangue periférico e repetição da contagem (citrato, se agregados).
- Revisar medicamentos (heparina, antibióticos, anticonvulsivantes), álcool, infecções recentes e viagens a áreas de dengue.
- Hemograma completo (outras citopenias?), função hepática e renal, coagulograma, LDH, bilirrubinas, HIV, hepatites B/C, B12 e folato.
- Em suspeita de PTI: excluir causas secundárias; hematologista se < 30 x10³/μL, sangramento ou persistência.
Sinais de alarme e quando encaminhar
- Sangramento mucoso, petéquias ou púrpuras, hematomas espontâneos.
- Plaquetas < 20 x10³/μL, ou < 50 x10³/μL com sangramento, procedimento ou anticoagulação.
- Plaquetopenia com anemia hemolítica, febre, alteração neurológica ou renal (PTT/SHU): urgência.
- Em suspeita de dengue, queda de plaquetas com sinais de alarme (dor abdominal intensa, vômitos persistentes, sangramentos, letargia) exige reavaliação imediata, conforme protocolo do Ministério da Saúde.
- Uso de heparina com queda > 50% das plaquetas: suspeitar de trombocitopenia induzida por heparina.
O que este achado NÃO indica
Plaquetopenia leve e isolada não significa doença grave e muitas vezes é gestacional, viral ou artefato. O número isolado também não prediz sangramento: depende da causa, da função plaquetária e de fatores associados.
Exames relacionados
Perguntas frequentes
- O que é pseudotrombocitopenia?
- É a falsa contagem baixa devido à agregação das plaquetas no tubo com EDTA. O esfregaço mostra agregados e a repetição em tubo com citrato mostra valor normal.
- Qual valor de plaquetas é perigoso?
- O sangramento espontâneo é mais provável abaixo de 20 a 30 x10³/μL. Acima de 50 x10³/μL o risco é baixo em repouso, mas procedimentos e anticoagulantes exigem avaliação individual.
Revisão médica
Dr. Carlos Eduardo Miranda Bruzzi Felipe — CRM-MG 105.721
- Publicado em:
- 14 de julho de 2026
- Última revisão:
- 3 de outubro de 2026
- Próxima revisão:
- 14 de julho de 2027
- Conflitos de interesse:
- Nenhum conflito de interesse declarado.
Referências
- Provan D, et al. Updated international consensus report on the investigation and management of primary immune thrombocytopenia. Blood Adv. 2019;3:3780-817.
- Ministério da Saúde (Brasil). Dengue: diagnóstico e manejo clínico: adulto e criança. Brasília: Ministério da Saúde.
- Bain BJ. Blood Cells: A Practical Guide. 5th ed. Wiley-Blackwell; 2015.