Pancitopenia: critérios, causas e investigação
Também chamada de: anemia, leucopenia e plaquetopenia, citopenias combinadas
Redução simultânea de hemoglobina, leucócitos e plaquetas. Exige investigação completa, pois pode refletir falência ou infiltração da medula óssea, mas também causas tratáveis como deficiência de B12 e hiperesplenismo.
Analisar um hemograma agoraO que é pancitopenia?
Pancitopenia indica produção medular deficiente, destruição periférica ou sequestro esplênico das três linhagens. Quando há blastos ou febre, é urgência hematológica.
Como o hemograma e os exames definem o quadro
- Hemoglobina, leucócitos (ou neutrófilos) e plaquetas simultaneamente abaixo da referência para o paciente.
- Reticulócitos baixos sugerem falha de produção; reticulócitos altos sugerem destruição ou sequestro.
Principais causas
- Falência/infiltração medular: aplasia, síndromes mielodisplásicas, leucemias agudas, mielofibrose, linfomas, metástases.
- Deficiência de B12 ou folato (megaloblástica).
- Hiperesplenismo (cirrose, doenças infiltrativas do baço).
- Infecções (HIV, hepatites, parvovírus B19, EBV, CMV, tuberculose miliar, leishmaniose visceral, sepse).
- Medicamentos e toxinas: quimioterapia, antitireoidianos, anticonvulsivantes, benzeno, radiação.
- Doenças autoimunes (lúpus), hemofagocitose, hemoglobinúria paroxística noturna.
Como investigar
- Esfregaço de sangue periférico e reticulócitos.
- B12, folato, função hepática e renal, LDH, FAN, HIV, hepatites B e C, sorologias e outros exames conforme a epidemiologia (leishmaniose visceral em áreas endêmicas).
- Ultrassonografia abdominal (baço e fígado).
- Hematologista e mielograma com biópsia de medula óssea quando a causa não é evidente.
Sinais de alarme e quando encaminhar
- Blastos ou formas imaturas no esfregaço: suspeita de leucemia aguda, avaliação hematológica urgente.
- Febre com neutropenia, sangramento ativo ou plaquetas muito baixas.
- Esquistócitos, hemólise ou alteração neurológica ou renal.
O que este achado NÃO indica
Pancitopenia não é sinônimo de leucemia: deficiências vitamínicas, hiperesplenismo e medicamentos estão entre as causas mais comuns e tratáveis. O diagnóstico definitivo costuma depender do exame da medula.
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Perguntas frequentes
- Qual a primeira conduta diante de pancitopenia?
- Avaliar gravidade clínica, revisar medicamentos, pedir esfregaço, reticulócitos, B12, folato e provas hepáticas, e encaminhar ao hematologista. Com blastos, febre ou sangramento, a avaliação deve ser urgente.
Revisão médica
Dr. Carlos Eduardo Miranda Bruzzi Felipe — CRM-MG 105.721
- Publicado em:
- 14 de julho de 2026
- Última revisão:
- 3 de outubro de 2026
- Próxima revisão:
- 14 de julho de 2027
- Conflitos de interesse:
- Nenhum conflito de interesse declarado.
Referências
- Bain BJ. Blood Cells: A Practical Guide. 5th ed. Wiley-Blackwell; 2015.
- Hoffbrand AV, Moss PAH. Essential Haematology. 7th ed. Wiley-Blackwell; 2016.